Frenulektomija je manji kirurški zahvat kojim se uklanja ili korigira frenulum, tanki nabor tkiva koji povezuje usnu ili jezik s okolnim strukturama. Najčešće se radi o frenulumu jezika (ispod jezika) ili frenulumu usne (između gornje usne i zubnog mesa). Kada je frenulum prekratak, predebeo ili zategnut, može ograničiti pokretljivost i uzrokovati niz funkcionalnih problema, od poteškoća s govorom do problema s oralnom higijenom.
Iako zvuči ozbiljno, frenulektomija se u praksi često izvodi brzo i rutinski, uz lokalnu anesteziju. Ključno je pravilno procijeniti je li zahvat uopće potreban. Ne zahtijeva svaki „kratak frenulum” intervenciju. Odluka se donosi prema simptomima, dobi pacijenta, nalazu pregleda i utjecaju na svakodnevne funkcije.
Što je frenulum i čemu služi?
Frenulum je prirodni dio anatomije usne šupljine. Njegova uloga je stabilizirati položaj usne ili jezika i usmjeravati pokrete. Postoji nekoliko frenuluma u ustima, ali dva su klinički najvažnija:
- Lingvalni frenulum: povezuje donju stranu jezika s dnom usne šupljine.
- Labijalni frenulum: nalazi se između usne i zubnog mesa, najčešće se spominje gornji frenulum između gornje usne i područja iznad sjekutića.
Problem nastaje kada je frenulum anatomski „prejak” u smislu da ograničava pokret, povlači zubno meso ili remeti normalan razvoj i funkciju.
Što je frenulektomija?
Frenulektomija je zahvat kojim se frenulum u potpunosti uklanja ili se uklanja njegov dio, s ciljem oslobađanja pokreta i smanjenja napetosti u tkivu. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti sličan zahvat koji se zove frenulotomija ili frenuloplastika, ovisno o tehnici i opsegu korekcije, ali u svakodnevnom govoru često se sve svodi pod naziv frenulektomija.
Zahvat se može izvesti klasičnim kirurškim instrumentima ili laserom, ovisno o ordinaciji i procjeni stručnjaka. Najvažnije je da se radi precizno i uz dobru postoperativnu skrb.
Kada je frenulektomija potrebna?
Frenulektomija se preporučuje kad frenulum uzrokuje jasne funkcionalne ili zdravstvene probleme. Neki pacijenti imaju izražene tegobe, dok drugi imaju blago ograničenje bez stvarnog utjecaja na kvalitetu života. U nastavku su najčešće situacije u kojima se razmatra frenulektomija.
U Orto Novi se često susrećemo s pacijentima koji imaju anatomski kratak frenulum, ali bez stvarnih funkcionalnih smetnji. U takvim se slučajevima zahvat ne preporučuje rutinski. Odluka se donosi isključivo prema tome utječe li frenulum na govor, hranjenje, oralnu higijenu ili zdravlje desni, a ne prema njegovom izgledu.
1) Ograničena pokretljivost jezika (ankiloglosija)
Kratak ili zategnut lingvalni frenulum može ograničiti podizanje i ispružanje jezika. To može utjecati na artikulaciju određenih glasova, na gutanje, pa i na položaj jezika u mirovanju. Kod djece se ponekad primijeti da jezik „ne ide gore”, da se pri isplazivanju stvara udubljenje na vrhu jezika ili da dijete ne može dotaknuti nepce vrhom jezika.
Ako takvo ograničenje uzrokuje stvarne probleme, stručnjak može predložiti frenulektomiju uz plan rehabilitacije, posebno vježbe pokretljivosti jezika nakon zahvata.
2) Problemi s dojenjem kod novorođenčadi
Kod nekih beba kratak frenulum jezika može otežati pravilno prihvaćanje dojke i učinkovito sisanje. To može dovesti do slabijeg napredovanja u težini, produženih podoja ili boli kod majke. Važno je naglasiti da teškoće dojenja mogu imati više uzroka, pa je za procjenu korisna suradnja pedijatra, savjetnika za dojenje i stomatologa ili ORL specijalista.
U slučajevima gdje se potvrdi da je frenulum glavni uzrok problema, frenulektomija može donijeti brzo olakšanje.
3) Razmak između gornjih prednjih zuba (dijastema) i povlačenje zubnog mesa
Gornji labijalni frenulum ponekad se hvata prenisko, gotovo između sjekutića, i može doprinijeti razmaku između zuba ili napetosti koja povlači zubno meso. Kod djece se razmak ponekad spontano smanjuje kako niču trajni zubi, pa se ne ide odmah na zahvat. U drugim situacijama frenulektomija se planira u pravom trenutku, često u dogovoru s ortodontom.
Ako postoji povlačenje zubnog mesa, kronična iritacija ili poteškoće s higijenom zbog položaja frenuluma, frenulektomija može biti dio rješenja.
4) Poteškoće s oralnom higijenom i ponavljane upale
Zategnut frenulum može otežati četkanje određenih područja ili uzrokovati nakupljanje plaka u zoni gdje se tkivo „vuče”. To može povećati rizik od gingivitisa ili iritacije. Kod nekih ljudi frenulum se stalno traumatski povlači pri govoru ili jelu, pa se stvaraju sitne ranice i nelagoda.
U takvim slučajevima frenulektomija ima cilj smanjiti mehaničko opterećenje i olakšati održavanje zdravih desni.
Kako izgleda pregled i procjena prije zahvata?
Prije nego se preporuči frenulektomija, radi se klinički pregled usne šupljine i procjena funkcije. Liječnik promatra:
- raspon pokreta jezika ili usne
- mjesto hvatišta frenuluma
- stanje zubnog mesa i eventualno povlačenje
- utjecaj na govor, gutanje ili higijenu
- kod djece, razvojnu dob i ortodontski status
U nekim slučajevima preporučuje se i procjena logopeda, posebno ako je glavni problem izgovor ili motorički obrazac jezika.
Ako niste sigurni uzrokuju li simptomi koje primjećujete problem koji doista zahtijeva zahvat, pregled u jednoj od Orto Nova ordinacija može pomoći procijeniti funkcionalni utjecaj frenuluma i razjasniti postoji li potreba za daljnjim koracima.
Kako se radi frenulektomija?
Najčešće se frenulektomija izvodi u lokalnoj anesteziji. Područje se umrtvi, frenulum se korigira ili ukloni, a zatim se po potrebi postave šavovi. Kod laserskih tehnika krvarenje može biti minimalno, ali svejedno vrijede ista pravila oporavka i kontrole.
U Orto Novi njegujemo jedinstveni pristup koji podrazumijeva pažljivo planiran zahvat i jasno vođen oporavak, jer uspjeh korekcije frenuluma ne ovisi samo o samom zahvatu, već i o procesu cijeljenja koji slijedi.
Sam zahvat obično traje kratko. Nakon toga pacijent dobiva upute za njegu rane, prehranu i higijenu. Kontrolni pregled je važan kako bi se pratilo cijeljenje i spriječilo neželjeno zatezanje tkiva tijekom oporavka.
Oporavak nakon frenulektomije: što očekivati?
Nakon frenulektomije može se pojaviti lagana bol, oteklina ili osjetljivost, posebno prvih nekoliko dana. Uobičajeno je i da rana izgleda bjelkasto tijekom cijeljenja, što često zabrine pacijente, ali može biti normalan dio procesa. Ipak, svaka sumnja na infekciju, pojačanu bol ili neobično krvarenje treba biti razlog za kontakt s ordinacijom.
Preporuke se razlikuju ovisno o dobi i vrsti zahvata, ali često uključuju:
- mekšu hranu kratko vrijeme
- pažljivu oralnu higijenu uz izbjegavanje iritacije rane
- ispiranje prema preporuci liječnika
- vježbe pokretljivosti (posebno nakon zahvata na jeziku), ako su indicirane
Vježbe su često presudan dio uspjeha. Bez njih se tkivo može zacijeliti tako da opet djelomično ograniči pokret.
Iz naše dugogodišnje prakse u Orto Novi vidljivo je da pacijenti koji se dosljedno pridržavaju uputa i preporučenih vježbi postižu znatno bolje dugoročne rezultate, osobito nakon zahvata na lingvalnom frenulumu.
Moguće komplikacije i rizici
Frenulektomija se smatra sigurnim zahvatom, ali kao i svaki kirurški postupak ima potencijalne rizike. To mogu biti:
- krvarenje ili hematom
- infekcija rane
- bol i oteklina dulje od očekivanog
- ožiljkasto zatezanje i ponovno ograničenje pokreta
- privremena osjetljivost ili nelagoda pri govoru i jelu
Upravo zato su važni dobar odabir indikacije, stručna izvedba i pravilna postoperativna njega.
Frenulektomija kod djece i odraslih: postoji li razlika?
Osnovni cilj zahvata je isti, ali pristup može biti drugačiji. Kod beba se procjena često fokusira na hranjenje. Kod djece školske dobi važniji mogu biti govor, higijena i razvoj zubnog luka. Kod odraslih se frenulektomija ponekad radi zbog povlačenja desni, nelagode ili kao dio pripreme za ortodontsku terapiju ili parodontološke zahvate.
Važno je da se zahvat ne gleda izolirano, nego kao dio šireg plana oralnog zdravlja.
Kada treba potražiti stručnu procjenu?
Stručni pregled je smislen ako se primijeti:
- teškoće s dojenjem ili hranjenjem kod bebe
ograničeno podizanje ili isplazivanje jezika uz funkcionalne probleme - jasne smetnje u izgovoru koje ne napreduju uz logopedsku terapiju
- razmak između gornjih sjekutića uz sumnju na nizak hvatište frenuluma
- povlačenje zubnog mesa ili kronična iritacija u području frenuluma
Najbolji korak je pregled kod stomatologa koji se bavi oralnom kirurgijom ili parodontologijom, uz uključivanje drugih struka kada je potrebno.
Zaključak
Frenulektomija je mali, ali ponekad vrlo koristan zahvat kada frenulum ometa normalnu funkciju jezika ili usne, pogoršava higijenu ili utječe na zdravlje desni i razvoj zagriza. Najvažnije je temeljito procijeniti simptome i funkcionalni utjecaj, a zatim odabrati pravi trenutak i plan oporavka. Kada je dobro indicirana i pravilno izvedena, frenulektomija može donijeti značajno olakšanje i poboljšati svakodnevnu udobnost.
